| КРАТНОСТЬ ПОСЕЩЕНИЙ: 5–7 раз /беременность (не менее 5 раз) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| I триместр | II триместр | III триместр | |||
| Поставить на учет в день обращения/ не позднее 14 дней после первого обращения на сроке 4-7 недель, не позднее 7 дней при сроке более 7 недель | |||||
| ОБСЛЕДОВАНИЕ | |||||
| ЖАЛОБЫ. АНАМНЕЗ. ФИЗИКАЛЬНО. | |||||
| 1. СБОР АНАМНЕЗА, 1-й визит 2. ОЦЕНКА РИСКА ТЭО, 1-й визит, далее по показаниям (+ в 11–13 недель) 3. ОЦЕНКА ЖАЛОБ, каждый визит 4. ОБЩИЙ ОСМОТР (тип телосложения и распределения ПЖК, кожа и видимые слизистые, степень и тип оволосения), 1-й визит 5. МАССА, РОСТ, ИМТ, ПРИБАВКА ВЕСА (N 0,5–2 кг/нед), каждый визит 6. АД, Ps, каждый визит 7. ПАЛЬПАЦИЯ М/Ж (узел → онколог), 1-й визит 8. ОСМОТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ, 1-й визит, повторно по показаниям 9. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ и ПДР, 1-й визит: • По mensis: • ПДР = ДПМ + 40 недель (=280 дней) (если цикл 28 дней) • ПДР ВРТ = ДАТА ПЕРЕНОСА + 38 недель (=266 дней) – дни культивирования эмбриона. • По УЗИ 1 триместра (КТР <84 мм) – срок по КТР • По УЗИ более позднего срока (КТР >84 мм) – срок по ОГ плода • Нет УЗИ 1 триместра/ нет ДПМ – по данным других УЗИ • Расхождение срока по ДПМ и УЗИ в 11–13,6 недель → по УЗИ | 1. СБОР АНАМНЕЗА, ОБЩИЙ ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ М/Ж, СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, только если это 1-й визит* 2. ОЦЕНКА РИСКА ТЭО, только если это 1-й визит*, далее по показаниям (+ в 18–20 недель) 3. ОЦЕНКА ЖАЛОБ, каждый визит 4. МАССА, РОСТ, ИМТ, ПРИБАВКА ВЕСА (N: ИМТ <18,5 → +0,45–0,58; ИМТ 18,5–24,9 → +0,35–0,45; ИМТ 25–29,9 → +0,23–0,30; ИМТ ≥30 → +0,18–0,27 кг/ неделю), каждый визит 5. АД, Ps, каждый визит 6. ОСМОТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИ: • жалобы • признаки выкидыша/ ИЦН/ ПР 7. С 20 НЕДЕЛЬ: ОЖ и ВДМ (гравидограмма), каждый визит 8. С 16–20 (16) НЕДЕЛЬ: ХАРАКТЕР ШЕВЕЛЕНИЙ ПЛОДА, каждый визит (важно не количество, а субъективное снижение числа шевелений!) | 1. СБОР АНАМНЕЗА, ОБЩИЙ ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ М/Ж, СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, только если это 1-й визит* 2. ОЦЕНКА РИСКА ТЭО, только если это 1-й визит*, далее по показаниям (+ в 30–34 недель) 3. ОЦЕНКА ЖАЛОБ, каждый визит 4. МАССА, РОСТ, ИМТ, ПРИБАВКА ВЕСА (N: ИМТ <18,5 → +0,45–0,58; ИМТ 18,5–24,9 → +0,35–0,45; ИМТ 25–29,9 → +0,23–0,30; ИМТ ≥30 → +0,18–0,27 кг/ неделю),каждый визит 5. АД, Ps, каждый визит 6. ОСМОТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИ: • жалобы • признаки выкидыша/ ИЦН/ ПР 7. ОЖ и ВДМ (гравидограмма), каждый визит 8. ХАРАКТЕР ШЕВЕЛЕНИЙ ПЛОДА, каждый визит (важно не количество, а субъективное снижение числа шевелений!) 9. С 34–36 (34) НЕДЕЛЬ: ПОЛОЖЕНИЕ И ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА, каждый визит | |||
| ЛАБОРАТОРНО | |||||
| КРОВЬ 1. ХГЧ крови/ мочи при 1-й явке в 1 триместре, если нет УЗИ для диагностики беременности (независимо от указания на контрацепцию, стерилизацию, отсутствие половой жизни) 2. ВИЧ (ИФА, ИХЛА), 1-й визит: HIV 1/2, IgM и IgG = АТ к ВИЧ 1,2 И Agp24 (антиген р24) = АГ р24/25 ВИЧ («+» → Центр СПИД) + партнер 3. ГЕПАТИТ В, 1-й визит: АТ к HbsAg ИЛИ HbsAg («+» → инфекционист) + партнер 4. ГЕПАТИТ С, 1-й визит: anti-HCV IgG + anti-HCV IgM («+» → инфекционист) + партнер 5. СИФИЛИС, 1-й визит: АТ к Treponema pallidum («+» → дерматовенеролог) + партнер 6. КРАСНУХА: IgM и IgG = АТ к Rubella virus, 1-й визит (серонегативная → минимизировать риск инфицирования) 7. Группа крови + Резус-фактор (Rh), 1-й визит ! Rh «-» ♀: Резус-фактор ♂ • Rh «-» ♀ + Rh «+»/«?» ♂: Антирезусные АТ (1-й визит) (антирезусные АТ «+» → консультация в организации 3-й группы) • Rh «-» ♀ + Rh «+»/«?» ♂ → можно предложить НИПТ для определения резус фактора плода → Rh «-» плод → не смотреть антирезусные АТ • Rh «-» ♀ + Rh «-» ♂ → не смотреть антирезусные АТ 8. ОАК (N Hb ≥110 г/л), 1-й визит (возможно определение ферритина для подтверждения ЛДЖ) 9. БАК (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, связанный билирубин, АСТ, АЛТ), 1-й визит 10. Глюкоза венозной плазмы натощак, 1-й визит: • 5,1–7,0 → ГСД • ≥7,0 → Глюкоза крови дополнительно или HbA1c (глюкоза натощак >7,0 или HbA1c >6,5% → манифестный СД) 11. ТТГ + АТ-ТПО, 1-й визит (ТТГ> 2,5 МЕ/мл + АТ-ТПО «+» → эндокринолог ТТГ> 4 МЕ/мл + АТ-ТПО «+»/«-» → эндокринолог) ВЛАГАЛИЩЕ 1. МИКРОСКОПИЯ МАЗКА, 1-й визит (ПЦР на ИППП, облигатные анаэробы, микоплазмы и пр. при ЖАЛОБАХ, воспалительном мазке) 2. О/ЦИТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, 1-й визит (в зависимости от даты и результатов предыдущего исследования, ВПЧ, возраста) МОЧА 1. ОАМ, 1 раз 2. КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СРЕДНЕЙ ПОРЦИИ МОЧИ, 1-й визит (≥10*5 колоний бактерий в 1 мл мочи + нет симптомов → бессимптомная бактериурия) | КРОВЬ 1.Rh «-» ♀ (при Rh «+» ♂) + не было АТ ранее: Антирезусные АТ в 18–20 НЕДЕЛЬ (антирезусные АТ «+» → консультация в организации 3-й группы) 2. ОАК (N Hb ≥105 г/л), 1 раз (возможно определение ферритина для подтверждения ЛДЖ) 3. Глюкоза крови дополнительно, см. 1 триместр 4. 24–28 НЕДЕЛЬ: ПГТТ с 75 г декстрозы, если не было выявлено нарушения углеводного обмена или не обследовалась на ГСД ранее ВЛАГАЛИЩЕ ПЦР на ИППП, облигатные анаэробы, микоплазмы и пр. при ЖАЛОБАХ, воспалительном мазке МОЧА 1. ОАМ, 1 раз 2. С 22 НЕДЕЛЬ: БЕЛОК В МОЧЕ, каждый визит (индикаторные полоски или лабораторно) 1-Й ВИЗИТ – см. 1 триместр | КРОВЬ 1. ВИЧ (ИФА, ИХЛА) (лучше до 36 недель), 1 раз: HIV 1/2, IgM и IgG = АТ к ВИЧ 1,2 И Ag p24, антиген р24 = АГ р24/25 ВИЧ («+» → Центр СПИД) 2. ГЕПАТИТ В, 1 раз: АТ к HbsAg ИЛИ HbsAg («+» → инфекционист) 3. ГЕПАТИТ С, 1 раз: anti-HCV IgG + anti-HCV IgM («+» → инфекционист) 4. СИФИЛИС, 1 раз: АТ к Treponema pallidum («+» → дерматовенеролог) 5. Rh «-» ♀ (при Rh «+» ♂) + не было АТ ранее: Антирезусные АТ в 28 НЕДЕЛЬ + в/м Ig Rh0(D) в 28–30 недель (антирезусные АТ «+» →консультация в организации 3-й группы) 6. ОАК (N Hb ≥110 г/л), 1 раз (возможно определение ферритина для подтверждения ЛДЖ) 7. Глюкоза крови дополнительно, см. 1 триместр ВЛАГАЛИЩЕ 1. МИКРОСКОПИЯ МАЗКА, 1 раз (ПЦР на ИППП, облигатные анаэробы, микоплазмы и пр. при ЖАЛОБАХ, воспалительном мазке) 2. 35–37 НЕДЕЛЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ или ПЦР вагинального и ректального отделяемого на СТРЕПТОКОКК ГРУППЫ В (S. agalactiae) (S. agalactiae в отделяемом ц/к или ректовагинальном), 1 раз («+» → антибиотики в родах) МОЧА 1. ОАМ, 1 раз 2. БЕЛОК В МОЧЕ, каждый визит (индикаторные полоски или лабораторно) Только если это 1-й визит по беременности: • Группа крови + Резус-фактор (Rh), только если это 1-й визит* ! Rh «-» ♀: Резус-фактор ♂ • БАК, только если это 1-й визит* • ТТГ + АТ-ТПО, только если это 1-й визит* • О/ЦИТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (в зависимости от даты и результатов предыдущего исследования, ВПЧ, возраста), только если это 1-й визит* • КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СРЕДНЕЙ ПОРЦИИ МОЧИ, только если это 1-й визит* | |||
| ИНСТРУМЕНТАЛЬНО | |||||
| 1.УЗИ А. УЗИ матки и придатков (до 9,6 недель) или УЗИ плода (после 10 недель) при задержке ≥7 дней и 1-м визите в 1 триместре (диагностика беременности) Б. УЗИ плода + ПИ маточных артерий, 11–13,6 (11-14) недель (срок беременности, скрининг 1-го триместра, диагностика многоплодной беременности, + цервикометрия) В. Повторно УЗИ плода при высоком (1:100 и выше) риске ХА и/или пороков развития, ассоциированных с ХА (в медицинской организации акушерского профиля 3 уровня или медико-генетический центр) по данным скринингового УЗИ 2. ЭКГ, 1-й визит (по показаниям) (патологические изменения → кардиолог) | 1. УЗИ А. УЗИ 2-й скрининг + Цервикометрия, 18–20,6 (19-21) недель Б. Дополнительно УЗИ: • нет /нарушенная ЧСС плода • подозрение на ЗРП по гравидограмме В. УЗ-цервикометрия в группе высокого риска позднего выкидыша и ПР по соответствующим КР Г. Повторно УЗИ плода при высоком риске ХА и/или пороков развития, ассоциированных с ХА (в медицинской организации акушерского профиля 3 уровня или медико-генетический центр) по данным скринингового УЗИ Д. ДОППЛЕР 18–20,6 недель при высоком риске ПЭ, ЗРП, ПР 2. С 22 (12) НЕДЕЛЬ: ЧСС ПЛОДА (акушерский стетоскоп/ фетальный допплер), каждый визит Нарушения → УЗИ плода, допплер или КТГ 3. ЭКГ, только если это 1-й визит* (по показаниям) (патологические изменения → кардиолог) | 1. УЗИ А. УЗИ плода, 34,0–35,6 недель + Допплер (диагностика поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода) Б. Дополнительно после 34–36,6 недель при: • подозрение на неправильное положение/предлежение плода • нет/ нарушенная ЧСС плода • несоответствие размера матки сроку В. ДОППЛЕР 30–33,6 недель при высоком риске ПЭ, ЗРП, ПР 2. ЧСС ПЛОДА (акушерский стетоскоп/ фетальный допплер), каждый визит Нарушения → УЗИ плода, допплер или КТГ 3. КТГ с 32 (33) недель 1 раз/ 2 недели 4. ПЕЛЬВИОМЕТРИЯ, 1 раз 5. ЭКГ, 1 раз (по показаниям) (патологические изменения → кардиолог) | |||
| ИНОЕ | |||||
| 1. Скрининг 1-го триместра 11–13,6 недель: Кровь на β-ХГ (свободный) и РАРР-А + УЗИ + Рост, масса тала, АД, семейный анамнез беременной (выявление ХА, пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ) Группы риска рождения ребенка с ХА по скринингу: 1:100 и выше → высокий риск 1:101 – 1:1000 → средний риск 1:1001 и ниже → низкий риск 2. НИПТ возможно дополнительно после 10 недель (дополнительная оценка риска ХА, возможен при двойне) ! Высокий/ средний риск ХА по 1 скринингу → НИПТ (если нет пороков по УЗИ) 3. Терапевт (педиатр у несовершеннолетних), 1-й визит (≥2 раз за беременность; 1-й раз не позднее 14 рабочих дней от 1-го визита) 4. Стоматолог, 1-й визит (≥2 раз за беременность; 1-й раз не позднее 14 рабочих дней от 1-го визита) 5. Офтальмолог, 1-й визит (≥1 раз за беременность; 1-й раз не позднее 14 рабочих дней от 1-го визита) 6. Психолог, 1-й визит (≥2 раз за беременность) 7. Кардиолог, при патологических изменениях ЭКГ 8. Генетик, 1 раз при выявлении у ♀/ ♂ факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией: • хромосомные/ генные нарушения у ♀/ ♂ • у детей ♀/ ♂ хромосомные/ генные нарушения, ВПР, умственная отсталость • кровнородственный брак 9. Консультация в перинатальном центре в течение 7 дней со дня получения результата с высоким риском ЗРП, ПР, ПЭ 10. Другие врачи – по мед. показаниям - не позднее 14 рабочих дней после выявления сопутствующих заболеваний (состояний). | 1. ЕСЛИ НЕТ 1 СКРИНИНГА: возможен б\х скрининг 2-го триместра (β-ХГЧ свободный + АФП + Э2 неконьюгированный ± ИНГИБИН А) 2. Кардиолог, при патологических изменениях ЭКГ 3. Генетик, см. 1 триместр 1-Й ВИЗИТ – см. 1 триместр | 1. Терапевт (педиатр у несовершеннолетних), 1 раз 2. Стоматолог, 1 раз 3. Офтальмолог, только если это 1-й визит* 4. Психолог, 1 раз 5. Генетик, см. 1 триместр | |||
| 2. ИНВАЗИВНАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА+ исследование материала цитогенетическим/молекулярно-генетическим методом (при подтверждении высокого риска ХА и/или пороков развития, ассоциированных с ХА, по НИПТ и/или скринингу 1 или 2 триместра( ≥1/100) с пересчетом индивидуального риска по данным повторного УЗИ плода): БИОПСИЯ ХОРИОНА: 10 -14 недель; АМНИОЦЕНТЕЗ (предпочтителен при высоком риске ХА по результату НИПТ): >15 недель; КОРДОЦЕНТЕЗ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: • инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации • угрожающий выкидыш или • при сенсибилизации по системе Rh (D): польза> риск | |||||
| Источники: 1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2023 2. МЗ РФ Приказ от 19 декабря 2025г №747н О порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" | |||||
| Не является рекламой! Не обладает юридической силой. | |||||
| Все права защищены 4 ч. ГК РФ (гл. «Авторское право»). Никакая часть данной таблицы не может быть воспроизведена и распространена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного согласия автора! Нарушения преследуются по закону. | |||||
| Gyn_tables © Татьяна Власова | |||||
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
* – первый визит за всю беременность
АД – артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АТ – антитела
АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе
АФП – альфа - фетопротеин
БАК – биохимический анализ крови
б/х – биохимический
ВДМ – высота дна матки
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
в/м – внутримышечно
ВПР – врождённый порок развития
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ГСД – гестационный сахарный диабет
ДПМ – дата последней менструации (первый день)
ЗРП – задержка роста плода
ИМТ – индекс массы тела (кг/м2)
ИФА – иммуноферментный анализ
КТГ – кардиотокография
КР – клинические рекомендации
ЛДЖ – латентный дефицит железа
ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность
М/Ж – молочные железы
НИПТ – неинвазивное пренатальное тестирование
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОГ – окружность головки
ОЖ – окружность живота
о/цит – онкоцитология
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПДР – предполагаемая дата родов
ПЖК – подкожная жировая клетчатка
ПИ – пульсационный индекс
ПР – преждевременные роды
ПЭ – преэклампсия
СД – сахарный диабет
ТТГ – тиреотропный гормон
ТЭО – тромбоэмболические осложнения
УЗИ – ультразвуковое исследование
β -ХГЧ – бета-субъединица хорионического гонадотропина
ХА – хромосомные аномалии
ц/к – цервикальный канал
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
Э2 - эстрадиол
HbA1c – гликированный гемоглобин
N – норма
PAPP –A – плазменный протеин А связанный с беременностью
Ps – пульс
* – первый визит за всю беременность
АД – артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
АТ – антитела
АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе
АФП – альфа - фетопротеин
БАК – биохимический анализ крови
б/х – биохимический
ВДМ – высота дна матки
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
в/м – внутримышечно
ВПР – врождённый порок развития
ВПЧ – вирус папилломы человека
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ГСД – гестационный сахарный диабет
ДПМ – дата последней менструации (первый день)
ЗРП – задержка роста плода
ИМТ – индекс массы тела (кг/м2)
ИФА – иммуноферментный анализ
КТГ – кардиотокография
КР – клинические рекомендации
ЛДЖ – латентный дефицит железа
ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность
М/Ж – молочные железы
НИПТ – неинвазивное пренатальное тестирование
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОГ – окружность головки
ОЖ – окружность живота
о/цит – онкоцитология
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПДР – предполагаемая дата родов
ПЖК – подкожная жировая клетчатка
ПИ – пульсационный индекс
ПР – преждевременные роды
ПЭ – преэклампсия
СД – сахарный диабет
ТТГ – тиреотропный гормон
ТЭО – тромбоэмболические осложнения
УЗИ – ультразвуковое исследование
β -ХГЧ – бета-субъединица хорионического гонадотропина
ХА – хромосомные аномалии
ц/к – цервикальный канал
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
Э2 - эстрадиол
HbA1c – гликированный гемоглобин
N – норма
PAPP –A – плазменный протеин А связанный с беременностью
Ps – пульс