STRAW+10
Создано: 9.09.20
Источники:
1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте, КР 2015г.
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
2. Ассоциация гинекологов – эндокринологов России. «STRAW+10: пересмотрены этапы старения репродуктивной системы женщины».
Фазы климактерия
Создано: 11.09.20
Источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
2. Ассоциация гинекологов – эндокринологов России. «STRAW+10: пересмотрены этапы старения репродуктивной системы женщины».
Диагностика, обследование, 2021
Создано: 17.11.21
Источник:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
Оценка рисков перед назначением МГТ
Создано: 13.05.25
Источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, Cynthia A. Stuenkel, 2015.
‼️ Таблица в формате PDF с активными ссылками на калькуляторы доступна к скачиванию в полной версии приложения
Диагностика, обследование, 2016
Создано: 1.12.20
Источник:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
Ведение менопаузальных симптомов
Создано: 29.06.21
Источник:
1. КР Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
Режимы комбиринованной МГТ
Создано: 24.06.20
Источник:
1. КР «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г)
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
Режимы МГТ
Создано: 30.06.20
Источник:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
Фаза/ Режим МГТ
Создано: 11.09.20
Варианты гормональной терапии
(стандартная МГТ и ЗГТ при ПНЯ)
Создано: 02.10.23
Источник:
1. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper, N. Panay , R. A. Anderson , R. E. Nappi , A. J. Vincent , S. Vujovic , L. Webber & W. Wolfman 2020
Переход с КОК на МГТ
Создано: 14.02.22
Источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП/ под ред. Серова С.В., Акушерство и гинекология, 2021.
МГТ (показания, противопоказания), 2016
Создано: 17.10.20
Источник:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
Рак и гормональные препараты
Создано: 2.03.23
Источники:
1. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, ВОЗ 2015
2. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, Москва 2022
3. Criterios de Elegibilidad de la terapia hormonal de la menopausia (THM), FEEM, AEEM, 2021
4. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
МГТ. Дозы эстрогенов
Создано: 16.07.21
Источник:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 20212. ГРЛС
Мониторинг МГТ, 2025
Создано: 8.10.25
Источник:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2025
Кровотечение на фоне МГТ
Создано: 19.10.21
Источники:
1. Алгоритмы применения менопаузальной Гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП/ под ред. Серова С.В., Акушерство и гинекология, 2021.
2. Dave, FG, Adedipe, T, Disu, S, Laiyemo, R. Unscheduled bleeding with hormone replacement therapy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2019
Негормональное лечение в пре-/постменопаузе
Создано: 7.04.21
Источник:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации: Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
Остеопороз
Создано: 5.04.21
Источник:
1. Остеопороз, КР 2021
Бисфосфонаты
Создано: 6.04.21
Источники:
1. Остеопороз, КР 2021
2. ГРЛС
Урогинекологические пессарии (виды)
Создано: 5.07.20
Источники:
1. Инструкции к пессариям Арабин
2. Инструкции к пессариям Симург
Урогинекологические пессарии (подбор)
Создано: 12.07.20
Источники:
1. Инструкции к пессариям Арабин
2. Инструкции к пессариям Симург
3. «Урогинекологические пессарии», И.А. Аполихина, А.С. Чочуева, Медицинский совет №12, 2016.
9.09.20
Straw10
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
С чего начинается Р̶о̶д̶и̶н̶а̶ подбор менопаузальной гормонотерапии при её необходимости?
Конечно же с определения фазы климактерия!
Все мы видели эту огромную таблицу формата А4 в рекомендациях по менопаузе.
Рельсы – рельсы, шпалы – шпалы…
Строки - столбцы…. Столбцы - строки…
То, что вы видите выше ☝️, возможно, не очень облегчает общую задачу, но хотя бы в цвете.
А если серьёзно, то я постаралась сделать предложенные STRAW критерии старения репродуктивной системы немного компактнее.
Взглянул – вспомнил.
Ну вы понимаете.
Сылки на источники:
1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте, КР 2015г.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
2. Ассоциация гинекологов – эндокринологов России. «STRAW+10: пересмотрены этапы старения репродуктивной системы женщины».
С чего начинается Р̶о̶д̶и̶н̶а̶ подбор менопаузальной гормонотерапии при её необходимости?
Конечно же с определения фазы климактерия!
Все мы видели эту огромную таблицу формата А4 в рекомендациях по менопаузе.
Рельсы – рельсы, шпалы – шпалы…
Строки - столбцы…. Столбцы - строки…
То, что вы видите выше ☝️, возможно, не очень облегчает общую задачу, но хотя бы в цвете.
А если серьёзно, то я постаралась сделать предложенные STRAW критерии старения репродуктивной системы немного компактнее.
Взглянул – вспомнил.
Ну вы понимаете.
Сылки на источники:
1. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте, КР 2015г.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
2. Ассоциация гинекологов – эндокринологов России. «STRAW+10: пересмотрены этапы старения репродуктивной системы женщины».
11.09.20
Фазы климактерия
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
НЕ ЗНАЮ, ДЛЯ КОГО Я ЭТО ДЕЛАЮ больше… Для себя или для вас!
Но это снова фазы климактерия.
Зачем знать их и правильно определять?
Чтобы в нужный момент правильно назначить МГТ.
Итак, несколько умозаключений, которые я сделала для себя, изучая тему и даже оформила в схему
Желательно читать и смотреть:
1️⃣ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД
Заканчивается, когда продолжительность 10-ти и более циклов подряд различается на ≥ 7 дней.
☝️То есть разница в длине циклов становится более, чем 7 дней.
Это знаменует начало МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА (=переходный период)
2️⃣ ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
• РАННЯЯ ФАЗА: вариабельность 10 и более последовательных циклов ≥ 7 дней (см.п 1️⃣)?️
• ПОЗДНЯЯ ФАЗА: аменорея ≥ 60 дней, ФСГ > 25МЕ/л.
⠀
3️⃣ МЕНОПАУЗА
Констатируется POST FACTUM.
Через 1 год от последней самостоятельной менструации.
4️⃣ ПЕРИМЕНОПАУЗА = ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД + РАННЯЯ ПОСТМЕНОПАУЗА
Если проще:
ПЕРИМЕНОПАУЗА = ПЕРЕХОД + 1 ГОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Или:
ПЕРИМЕНОПАУЗА = ОТ вариабельности 10-ти и более последовательных циклов ≥ 7 дней ДО констатации менопаузы (см.п.3️⃣)
5️⃣ ПОСТМЕНОПАУЗА
Начало отсчета – ПОСЛЕДНЯЯ МЕНСТРУАЦИЯ.
• РАННЯЯ:
1a, 1b: ФСГ еще растёт
1c: ФСГ стабильно высокий
• ПОЗДНЯЯ:
↑ соматического старения.
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
2. Ассоциация гинекологов – эндокринологов России. «STRAW+10: пересмотрены этапы старения репродуктивной системы женщины».
НЕ ЗНАЮ, ДЛЯ КОГО Я ЭТО ДЕЛАЮ больше… Для себя или для вас!
Но это снова фазы климактерия.
Зачем знать их и правильно определять?
Чтобы в нужный момент правильно назначить МГТ.
Итак, несколько умозаключений, которые я сделала для себя, изучая тему и даже оформила в схему
Желательно читать и смотреть:
1️⃣ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД
Заканчивается, когда продолжительность 10-ти и более циклов подряд различается на ≥ 7 дней.
☝️То есть разница в длине циклов становится более, чем 7 дней.
Это знаменует начало МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА (=переходный период)
2️⃣ ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
• РАННЯЯ ФАЗА: вариабельность 10 и более последовательных циклов ≥ 7 дней (см.п 1️⃣)?️
• ПОЗДНЯЯ ФАЗА: аменорея ≥ 60 дней, ФСГ > 25МЕ/л.
⠀
3️⃣ МЕНОПАУЗА
Констатируется POST FACTUM.
Через 1 год от последней самостоятельной менструации.
4️⃣ ПЕРИМЕНОПАУЗА = ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД + РАННЯЯ ПОСТМЕНОПАУЗА
Если проще:
ПЕРИМЕНОПАУЗА = ПЕРЕХОД + 1 ГОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Или:
ПЕРИМЕНОПАУЗА = ОТ вариабельности 10-ти и более последовательных циклов ≥ 7 дней ДО констатации менопаузы (см.п.3️⃣)
5️⃣ ПОСТМЕНОПАУЗА
Начало отсчета – ПОСЛЕДНЯЯ МЕНСТРУАЦИЯ.
• РАННЯЯ:
1a, 1b: ФСГ еще растёт
1c: ФСГ стабильно высокий
• ПОЗДНЯЯ:
↑ соматического старения.
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
2. Ассоциация гинекологов – эндокринологов России. «STRAW+10: пересмотрены этапы старения репродуктивной системы женщины».
17.11.21
Диагностика, обследование, 2021
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ Шкала Грина (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у нехирургических больных (Падуа) (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у хирургических больных (Caprini) (рассчитать)
⏩ FRAX (рассчитать)
⏩ Риск сердечно-сосудистых заболеваний (рассчитать)
⏩ Риск рака молочной железы (рассчитать)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
АД – артериальное давление
БАК – биохимический анализ крови
ВВА – вульвовагинальная атрофия
ГС + РДВ – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание
ГСД – гестационный сахарный диабет
ГУМС – генитоуринарный менопаузальный синдром
д.м.ц. – день менструального цикла
ДЭРА – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ИМТ – индекс массы тела
кр-я – кровотечения
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
МГТ – менопаузальная гормональная терапия
ММГ – маммография
МП – менопауза
МПК – минеральная плотность кости
МС – метаболический синдром
м.ц. – менструальный цикл
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОАК – общий анализ крови
ОТ – окружность талии
О.Хс – общий холестерин
О/цит – онкоцитология
ПАП – ПАП-тест
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников
ПЭ – преэклампсия
РМЖ – рак молочной железы
РШМ – рак шейки матки
СД – сахарный диабет
С-мы – симптомы
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ТТГ – тиреотропный гормон
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ц/к – цервикальный канал
m - mensis
FRAX – оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
⏩ Шкала Грина (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у нехирургических больных (Падуа) (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у хирургических больных (Caprini) (рассчитать)
⏩ FRAX (рассчитать)
⏩ Риск сердечно-сосудистых заболеваний (рассчитать)
⏩ Риск рака молочной железы (рассчитать)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
АД – артериальное давление
БАК – биохимический анализ крови
ВВА – вульвовагинальная атрофия
ГС + РДВ – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание
ГСД – гестационный сахарный диабет
ГУМС – генитоуринарный менопаузальный синдром
д.м.ц. – день менструального цикла
ДЭРА – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ИМТ – индекс массы тела
кр-я – кровотечения
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
МГТ – менопаузальная гормональная терапия
ММГ – маммография
МП – менопауза
МПК – минеральная плотность кости
МС – метаболический синдром
м.ц. – менструальный цикл
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОАК – общий анализ крови
ОТ – окружность талии
О.Хс – общий холестерин
О/цит – онкоцитология
ПАП – ПАП-тест
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников
ПЭ – преэклампсия
РМЖ – рак молочной железы
РШМ – рак шейки матки
СД – сахарный диабет
С-мы – симптомы
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТГ – триглицериды
ТТГ – тиреотропный гормон
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ц/к – цервикальный канал
m - mensis
FRAX – оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
1.12.20
Диагностика, обследование, 2016
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ Шкала Грина (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у нехирургических больных (Падуа) (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у хирургических больных (Caprini) (рассчитать)
⏩ FRAX (рассчитать)
⏩ Риск сердечно-сосудистых заболеваний (рассчитать)
⏩ Риск рака молочной железы (рассчитать)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
АД – артериальное давление
АМГ – антимюллеров гормон
ГУС – генитоуринарный синдром
ГС + РДВ – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание
д.м.ц. – день менструального цикла
ИМТ – индекс массы тела
ИСЭВ – индекс созревания эпителия влагалища
КУДИ – комплексное уродинамическое исследование
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
МГТ – менопаузальная гормональная терапия
ММГ – маммография
МС – метаболический синдром
м/ж – молочная железа
н.м.ц. – нарушение менструального цикла
ПГТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ОТ – окружность талии
ОХс – общий холестерин
О/цит – онкоцитология
ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников
СД2 – сахарный диабет 2 типа
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТТГ – тиреотропный гормон
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЧАФ – число антральных фолликулов
щ/ж – щитовидная железа
Е2 – эстрадиол
FRAX – оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов
Ссылки на источники:
1. «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», КР 2016г
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
⏩ Шкала Грина (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у нехирургических больных (Падуа) (рассчитать)
⏩ Риск ВТЭО у хирургических больных (Caprini) (рассчитать)
⏩ FRAX (рассчитать)
⏩ Риск сердечно-сосудистых заболеваний (рассчитать)
⏩ Риск рака молочной железы (рассчитать)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
АД – артериальное давление
АМГ – антимюллеров гормон
ГУС – генитоуринарный синдром
ГС + РДВ – гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание
д.м.ц. – день менструального цикла
ИМТ – индекс массы тела
ИСЭВ – индекс созревания эпителия влагалища
КУДИ – комплексное уродинамическое исследование
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
МГТ – менопаузальная гормональная терапия
ММГ – маммография
МС – метаболический синдром
м/ж – молочная железа
н.м.ц. – нарушение менструального цикла
ПГТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ОТ – окружность талии
ОХс – общий холестерин
О/цит – онкоцитология
ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников
СД2 – сахарный диабет 2 типа
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТТГ – тиреотропный гормон
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЧАФ – число антральных фолликулов
щ/ж – щитовидная железа
Е2 – эстрадиол
FRAX – оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов
Ссылки на источники:
1. «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», КР 2016г
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
29.06.21
Ведение менопаузальных симптомов
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
⏩ Оценка сексуальной дисфункции PISQ-12 (рассчитать)
Не просто так я поднимаю тему рекомендаций по менопаузе.
Предлагаю посмотреть, что есть у нас?
А у нас (РФ):
1️⃣ КР «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте», 2015
2️⃣ КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016
3️⃣ КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021⠀
О да!
В 2021 появились новые рекомендации по менопаузе!
И эта схема, кстати, не совсем моя ⬆️
Она взята их новых КР. Но немного дополнена с учётом этих же самых рекомендаций и... сайтов аптек.
В СХЕМЕ:
ВТЭ - венозная тромбоэмболия
Г. - гестаген
КПТ - когнитивно-поведенческая терапия
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ТГВ - тромбоз глубоких вен
Э. - эстроген
* Примеры (названия) препаратов увлажнителей и лубрикантов взяты с сайтов аптек.
Ссылки на источники:
1. КР Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
⏩ Оценка сексуальной дисфункции PISQ-12 (рассчитать)
Не просто так я поднимаю тему рекомендаций по менопаузе.
Предлагаю посмотреть, что есть у нас?
А у нас (РФ):
1️⃣ КР «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте», 2015
2️⃣ КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016
3️⃣ КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021⠀
О да!
В 2021 появились новые рекомендации по менопаузе!
И эта схема, кстати, не совсем моя ⬆️
Она взята их новых КР. Но немного дополнена с учётом этих же самых рекомендаций и... сайтов аптек.
В СХЕМЕ:
ВТЭ - венозная тромбоэмболия
Г. - гестаген
КПТ - когнитивно-поведенческая терапия
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
ТГВ - тромбоз глубоких вен
Э. - эстроген
* Примеры (названия) препаратов увлажнителей и лубрикантов взяты с сайтов аптек.
Ссылки на источники:
1. КР Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
24.06.20
Режимы комбинированной МГТ
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
❌ Не тратьте время на этот пост, если, читая инструкцию к Фемостону, ни разу не спотыкались о:
«…Пациентки, делающие переход с другого непрерывного последовательного или циклического режима приёма препарата, должны закончить текущий цикл, а затем перейти на Фемостон.
Пациентки, делающие переход с непрерывного комбинированного режима терапии, могут начать приём Фемостона в любой день…»
Казалось бы:
Непрерывный – без перерыва
Циклический – циклами
Последовательный - …Хм. Ну последовательно.
А сам Фемостон какой?
Принимается непрерывно. Стало быть, «непрерывный»?
В общем, если вам не всё понятно, читайте дальше. Будем разбираться.
1. ФЕМОСТОН 1 и 2.
Принимается непрерывно. НО!
В клинических рекомендациях «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г) его комбинация Е2 – Пг отнесена к «комбинации для циклического приёма». Кому интересно, листайте карусель.
Там же этот режим обозначен «ЦИКЛИЧЕСКИЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ».
СУТЬ: 14 дней Э → 14 дней Э + Пг
2. ДЮФАСТОН
В графе «ЗГТ в сочетании с эстрогенами» описан НЕПРЕРЫВНЫЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ режим.
СУТЬ: 14 дней Э → 14 дней Э + Пг
Найдите 3 отличия от СУТИ в п.1.
Подытоживая данные источников, я пришла к схеме, которую вы наблюдаете выше ⬆️⬆️⬆️
В СХЕМЕ:
Э – эстроген
Пг – прогестаген
1 – взято из Клинических рекомендаций «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г)
2 – взято из ГРЛС, инструкция к препарату «Дюфастон»
Ссылки на источники:
1. КР «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г)
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
❌ Не тратьте время на этот пост, если, читая инструкцию к Фемостону, ни разу не спотыкались о:
«…Пациентки, делающие переход с другого непрерывного последовательного или циклического режима приёма препарата, должны закончить текущий цикл, а затем перейти на Фемостон.
Пациентки, делающие переход с непрерывного комбинированного режима терапии, могут начать приём Фемостона в любой день…»
Казалось бы:
Непрерывный – без перерыва
Циклический – циклами
Последовательный - …Хм. Ну последовательно.
А сам Фемостон какой?
Принимается непрерывно. Стало быть, «непрерывный»?
В общем, если вам не всё понятно, читайте дальше. Будем разбираться.
1. ФЕМОСТОН 1 и 2.
Принимается непрерывно. НО!
В клинических рекомендациях «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г) его комбинация Е2 – Пг отнесена к «комбинации для циклического приёма». Кому интересно, листайте карусель.
Там же этот режим обозначен «ЦИКЛИЧЕСКИЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ».
СУТЬ: 14 дней Э → 14 дней Э + Пг
2. ДЮФАСТОН
В графе «ЗГТ в сочетании с эстрогенами» описан НЕПРЕРЫВНЫЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ режим.
СУТЬ: 14 дней Э → 14 дней Э + Пг
Найдите 3 отличия от СУТИ в п.1.
Подытоживая данные источников, я пришла к схеме, которую вы наблюдаете выше ⬆️⬆️⬆️
В СХЕМЕ:
Э – эстроген
Пг – прогестаген
1 – взято из Клинических рекомендаций «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г)
2 – взято из ГРЛС, инструкция к препарату «Дюфастон»
Ссылки на источники:
1. КР «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015г)
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
30.06.20
Режимы МГТ
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
Здесь я постаралась всё, что написано в рекомендациях 2016г о режимах МГТ, уместить в одну таблицу ⬆️
Лично мне так нагляднее. А вам стало проще?
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
Здесь я постаралась всё, что написано в рекомендациях 2016г о режимах МГТ, уместить в одну таблицу ⬆️
Лично мне так нагляднее. А вам стало проще?
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
14.02.22
Переход с КОК на МГТ
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
⏩ Шкала Грина (рассчитать)
⏩ FRAX (рассчитать)
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2. Алгоритмы применения менопаузальной Гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП/ под ред. Серова С.В., Акушерство и гинекология, 2021.
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
⏩ Шкала Грина (рассчитать)
⏩ FRAX (рассчитать)
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2. Алгоритмы применения менопаузальной Гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП/ под ред. Серова С.В., Акушерство и гинекология, 2021.
17.10.20
МГТ (показания, противопоказания), 2016
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
16.07.21
МГТ. Дозы эстрогенов
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2. ГРЛС
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2. ГРЛС
11.01.22
Мониторинг МГТ, 2021
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
Ссылки на источники:
1. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
19.10.21
Кровотечение на фоне МГТ
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
Г. - гестагены
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
кр-е - кровотечение
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
ТВУЗИ - трансвагинальное УЗИ
Э. - эстрогены
Ссылки на источники:
1. Алгоритмы применения менопаузальной Гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП/ под ред. Серова С.В., Акушерство и гинекология, 2021.
2. Dave, FG, Adedipe, T, Disu, S, Laiyemo, R. Unscheduled bleeding with hormone replacement therapy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2019; 21: 95– 101. https://doi.org/10.1111/tog.12553
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
Г. - гестагены
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
кр-е - кровотечение
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
ТВУЗИ - трансвагинальное УЗИ
Э. - эстрогены
Ссылки на источники:
1. Алгоритмы применения менопаузальной Гормональной терапии у женщин в период пери- и постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП/ под ред. Серова С.В., Акушерство и гинекология, 2021.
2. Dave, FG, Adedipe, T, Disu, S, Laiyemo, R. Unscheduled bleeding with hormone replacement therapy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2019; 21: 95– 101. https://doi.org/10.1111/tog.12553
7.04.21
Негормональное лечение в пре-/постменопаузе
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
в/в - внутривенно
СЭРМ - селективные модуляторы рецепторов эстрогена
* - не зарегистрированы в РФ
** - применяются в сочетании с препаратами для лечения остеопороза
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
в/в - внутривенно
СЭРМ - селективные модуляторы рецепторов эстрогена
* - не зарегистрированы в РФ
** - применяются в сочетании с препаратами для лечения остеопороза
Ссылки на источники:
1. КР «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2016.
(Действующие рекомендации - Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021)
5.04.21
Остеопороз
⏩ Скрины из источника
⏩ FRAX (рассчитать)
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
DXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
FRAX - алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов
ТКИ (TBS) - трабекулярный костный индекс
⠀
Ссылки на источники:
1. Остеопороз, КР 2021
⏩ FRAX (рассчитать)
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
DXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
FRAX - алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов
ТКИ (TBS) - трабекулярный костный индекс
⠀
Ссылки на источники:
1. Остеопороз, КР 2021
6.04.21
Остеопороз. Бисфосфонаты.
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
ʹ- минута
ʹʹ - секунда
Ca 2+ - кальций (препарат)
в/в – внутривенно
вертикально (положение)
Вит.Д – витамин Д
Капс. - капсула
Р-р - раствор
Таб. – таблетка
Ссылки на источники:
1. Остеопороз, КР 2021
2. ГРЛС
⏩ «Негормональное лечение в пре-/постменопаузе» (авторская таблица)
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
ʹ- минута
ʹʹ - секунда
Ca 2+ - кальций (препарат)
в/в – внутривенно
вертикально (положение)
Вит.Д – витамин Д
Капс. - капсула
Р-р - раствор
Таб. – таблетка
Ссылки на источники:
1. Остеопороз, КР 2021
2. ГРЛС
5.07.20
Урогинекологические пессарии (виды)
⏩ Дополнительно
Она вошла в кабинет с небольшой чашкой в руках.
Вытащила бутылку с жёлтой жидкостью и тюбик.
Это оказались ромашка и детский крем. А в чашке – самое простое маточное кольцо.
⠀
Но для меня оно не было простым. Я такое впервые видела.
⠀
До этого только акушерские Арабин. Я быстро сообразила, что к чему. Но тему решила всё – таки капнУть. Чтобы закрыть вопрос с пессариями.
Кратко:
⠀
1️⃣ АКУШЕРСКИЕ
⠀
1. ЮНОНА РАЗГРУЖАЮЩИЙ
Тип 1/2/3 = 3 размера.
Выбор зависит от:
• Диаметра шейки на уровне наружного зева (D, мм)
• Числа вагинальных родов
1 – D 25-30, 0 родов
2 – D 25-30, 1-2 родов
3 – D 30-37, ≥2 родов
⠀
2. АРАБИН
⠀
• Тип A - без перфораций
• Тип ASQ - перфорированный
Разных размеров. Отличаются по:
• наружному диаметру: 65/70мм
• высоте: 17/21/25/30мм
• внутреннему диаметру: 32/35мм
⠀
У Симург подобное - «Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный». Он и для беременных, и для коррекции пролапса.
⠀
Кстати, ЮНОНА = СИМУРГ
«ЮНОНА» - официальный представитель «СИМУРГ» в РФ и Казахстане.
⠀
2️⃣ УГОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
⠀
1. МАТОЧНЫЙ ЮНОНА
⠀
Он пластиковый.
НЕ путать с силиконовыми!
⠀
Тип 1/2/3 = 3 размера.
Зависит от наружного диаметра (D):
1 – D 63±2,5 см
2 – D 68±2,5 см
3 – D 73±2,5 см
⠀
2. СИЛИКОНОВЫЙ ЮНОНА
⠀
По сути - те же, что и Арабин. Только тандемного в их арсенале я не обнаружила.
⠀
3️⃣ ПОДБОР УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПЕССАРИЕВ
⠀
1. РАЗМЕР
Подбирается по адаптационным кольцам.
⠀
➕ Из инструкции к пессариям ЮНОНА:
• На кресле
• С наполненным мочевым пузырём
• Между изделием и стенкой влагалища 15-20 мм (=фаланга пальца)
• Пессарий меньшего диаметра, устраняющий/уменьшающий пролапс.
• Не выпадает при натуживании, движении
• Не вызывает дискомфорт.
Ссылки на источники:
1. Инструкции к пессариям Арабин
2. Инструкции к пессариям Симург
Она вошла в кабинет с небольшой чашкой в руках.
Вытащила бутылку с жёлтой жидкостью и тюбик.
Это оказались ромашка и детский крем. А в чашке – самое простое маточное кольцо.
⠀
Но для меня оно не было простым. Я такое впервые видела.
⠀
До этого только акушерские Арабин. Я быстро сообразила, что к чему. Но тему решила всё – таки капнУть. Чтобы закрыть вопрос с пессариями.
Кратко:
⠀
1️⃣ АКУШЕРСКИЕ
⠀
1. ЮНОНА РАЗГРУЖАЮЩИЙ
Тип 1/2/3 = 3 размера.
Выбор зависит от:
• Диаметра шейки на уровне наружного зева (D, мм)
• Числа вагинальных родов
1 – D 25-30, 0 родов
2 – D 25-30, 1-2 родов
3 – D 30-37, ≥2 родов
⠀
2. АРАБИН
⠀
• Тип A - без перфораций
• Тип ASQ - перфорированный
Разных размеров. Отличаются по:
• наружному диаметру: 65/70мм
• высоте: 17/21/25/30мм
• внутреннему диаметру: 32/35мм
⠀
У Симург подобное - «Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный». Он и для беременных, и для коррекции пролапса.
⠀
Кстати, ЮНОНА = СИМУРГ
«ЮНОНА» - официальный представитель «СИМУРГ» в РФ и Казахстане.
⠀
2️⃣ УГОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
⠀
1. МАТОЧНЫЙ ЮНОНА
⠀
Он пластиковый.
НЕ путать с силиконовыми!
⠀
Тип 1/2/3 = 3 размера.
Зависит от наружного диаметра (D):
1 – D 63±2,5 см
2 – D 68±2,5 см
3 – D 73±2,5 см
⠀
2. СИЛИКОНОВЫЙ ЮНОНА
⠀
По сути - те же, что и Арабин. Только тандемного в их арсенале я не обнаружила.
⠀
3️⃣ ПОДБОР УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПЕССАРИЕВ
⠀
1. РАЗМЕР
Подбирается по адаптационным кольцам.
⠀
➕ Из инструкции к пессариям ЮНОНА:
• На кресле
• С наполненным мочевым пузырём
• Между изделием и стенкой влагалища 15-20 мм (=фаланга пальца)
• Пессарий меньшего диаметра, устраняющий/уменьшающий пролапс.
• Не выпадает при натуживании, движении
• Не вызывает дискомфорт.
Ссылки на источники:
1. Инструкции к пессариям Арабин
2. Инструкции к пессариям Симург
5.07.20
12.07.20
Урогинекологические пессарии (подбор)
⏩ Оценить недержание мочи:
● Причины
● Степень
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
НМ – недержание мочи
ст. – степень
Несколько пояснений к таблице:
1️⃣ КУБИЧЕСКИЙ
⠀
• В инструкциях у Симург – для коррекции 3-4 ст.пролапса и когда другие невозможны.
• Арабин – любая степень пролапса.
Плюс «…для расслабления шрамов, для расширения влагалища при обструкции и решения проблем с мочеиспусканием или проникновением…»
⠀
Имейте ввиду.
⠀
2️⃣ ГРИБОВИДНЫЙ
⠀
• Арабин: «…только для пациентов с 3 - 4 степенью пролабирования влагалища и матки, в случаях, когда уретральный, кольцевой или шаровидный пессарии не выдерживают давления, и когда кубический пессарий может способствовать недержанию от нагрузки…»
О том же, по сути, говорит и Симург.
⠀
3️⃣ ХОДЖА
⠀
• Симург: коррекция пролапса, осложнённого стрессовым НМ
• Арабин: «…подъем матки - показание, которое уже утратило свое значение…».
«Пессарий Ходжа используется только в случаях недержания, если использование кольцевого пессария не допускается из-за анатомических отклонений, главным образом вызванных раннее произведенными хирургическими операциями…»
⠀
4️⃣ ТАНДЕМНЫЙ
⠀
Арабин: «…может быть полезен в случае недержания от нагрузки, когда расположенный ниже элемент принимает на себя функцию поддержания уретры, а верхний элемент обеспечивает главным образом прикрепление пессария.»
Ссылки на источники:
1. Инструкции к пессариям Арабин
2. Инструкции к пессариям Симург
3. «Урогинекологические пессарии», И.А. Аполихина, А.С. Чочуева, Медицинский совет №12, 2016.
● Причины
● Степень
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
НМ – недержание мочи
ст. – степень
Несколько пояснений к таблице:
1️⃣ КУБИЧЕСКИЙ
⠀
• В инструкциях у Симург – для коррекции 3-4 ст.пролапса и когда другие невозможны.
• Арабин – любая степень пролапса.
Плюс «…для расслабления шрамов, для расширения влагалища при обструкции и решения проблем с мочеиспусканием или проникновением…»
⠀
Имейте ввиду.
⠀
2️⃣ ГРИБОВИДНЫЙ
⠀
• Арабин: «…только для пациентов с 3 - 4 степенью пролабирования влагалища и матки, в случаях, когда уретральный, кольцевой или шаровидный пессарии не выдерживают давления, и когда кубический пессарий может способствовать недержанию от нагрузки…»
О том же, по сути, говорит и Симург.
⠀
3️⃣ ХОДЖА
⠀
• Симург: коррекция пролапса, осложнённого стрессовым НМ
• Арабин: «…подъем матки - показание, которое уже утратило свое значение…».
«Пессарий Ходжа используется только в случаях недержания, если использование кольцевого пессария не допускается из-за анатомических отклонений, главным образом вызванных раннее произведенными хирургическими операциями…»
⠀
4️⃣ ТАНДЕМНЫЙ
⠀
Арабин: «…может быть полезен в случае недержания от нагрузки, когда расположенный ниже элемент принимает на себя функцию поддержания уретры, а верхний элемент обеспечивает главным образом прикрепление пессария.»
Ссылки на источники:
1. Инструкции к пессариям Арабин
2. Инструкции к пессариям Симург
3. «Урогинекологические пессарии», И.А. Аполихина, А.С. Чочуева, Медицинский совет №12, 2016.
2.03.23
Рак и гормональные препараты
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ «Гормональная контрацепция» (авторская таблица)
⏩ Анкеты для подбора контрацепции:
• КОК/ Пластырь/ Кольцо
• ЧПОК
• ЧПИК
• Имплант
• Лнг-ВМС
• Cu-ВМС
Ссылки на источники:
1. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, ВОЗ 2015
2. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, Москва 2022
3. Criterios de Elegibilidad de la terapia hormonal de la menopausia (THM), FEEM, AEEM, 2021
4. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
⏩ «Гормональная контрацепция» (авторская таблица)
⏩ Анкеты для подбора контрацепции:
• КОК/ Пластырь/ Кольцо
• ЧПОК
• ЧПИК
• Имплант
• Лнг-ВМС
• Cu-ВМС
Ссылки на источники:
1. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, ВОЗ 2015
2. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, Москва 2022
3. Criterios de Elegibilidad de la terapia hormonal de la menopausia (THM), FEEM, AEEM, 2021
4. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, КР 2021
2.10.23
Варианты гормональной терапии (стандартная МГТ и ЗГТ при ПНЯ)
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + Критерии» (авторская таблица)
⏩ Скрин из источника
Примечания:
1. При ПНЯ обычно требуются более высокие дозы эстрадиола. Но для оценки переносимости или в случае побочных эффектов, первоначально можно использовать более низкие дозы.
2. Различаются понимание низких, средних и высоких доз (например, в Северной Америке 0,5 мг E2 — низкая доза, 1 мг E2 — стандартная доза и 2 мг E2 — высокая доза).
3. Последовательные схемы требуют 12 дней приема прогестерона/прогестагена за цикл для защиты эндометрия. В зависимости от переносимости может потребоваться коррекция.
4. Защита эндометрия менее гарантирована при использовании микронизированного прогестерона в течение >5 лет.
5. Представленные дозы прогестерона/прогестагена являются минимально эффективными для защиты эндометрия, учитывая текущие данные.
6. Нет данных о защите эндометрия для минимально эффективной дозы прогестагена/прогестерона с высокими дозами эстрогена.
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
ПНЯ - преждевременная недостаточность яичников
d - доза
E2 - эстрадиол; н/д - нет в наличии;
PO – перорально (внутрь)
PV - вагинально
TD – трансдермально
Ссылки на источники:
1. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper, N. Panay , R. A. Anderson , R. E. Nappi , A. J. Vincent , S. Vujovic , L. Webber & W. Wolfman 2020
1.1. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper, N. Panay , R. A. Anderson , R. E. Nappi , A. J. Vincent , S. Vujovic , L. Webber & W. Wolfman 2020 (русский, Google Translate)
⏩ Скрин из источника
Примечания:
1. При ПНЯ обычно требуются более высокие дозы эстрадиола. Но для оценки переносимости или в случае побочных эффектов, первоначально можно использовать более низкие дозы.
2. Различаются понимание низких, средних и высоких доз (например, в Северной Америке 0,5 мг E2 — низкая доза, 1 мг E2 — стандартная доза и 2 мг E2 — высокая доза).
3. Последовательные схемы требуют 12 дней приема прогестерона/прогестагена за цикл для защиты эндометрия. В зависимости от переносимости может потребоваться коррекция.
4. Защита эндометрия менее гарантирована при использовании микронизированного прогестерона в течение >5 лет.
5. Представленные дозы прогестерона/прогестагена являются минимально эффективными для защиты эндометрия, учитывая текущие данные.
6. Нет данных о защите эндометрия для минимально эффективной дозы прогестагена/прогестерона с высокими дозами эстрогена.
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
МГТ - менопаузальная гормональная терапия
ПНЯ - преждевременная недостаточность яичников
d - доза
E2 - эстрадиол; н/д - нет в наличии;
PO – перорально (внутрь)
PV - вагинально
TD – трансдермально
Ссылки на источники:
1. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper, N. Panay , R. A. Anderson , R. E. Nappi , A. J. Vincent , S. Vujovic , L. Webber & W. Wolfman 2020
1.1. Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper, N. Panay , R. A. Anderson , R. E. Nappi , A. J. Vincent , S. Vujovic , L. Webber & W. Wolfman 2020 (русский, Google Translate)
2.10.23
4.04.24
Тромбоз глубоких вен (локализация)
⏩ Все вены (схема)
⏩ Скрины из источника
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + критерии» (авторская таблица)
Источник:
1. «Vascular and Endovascular Surgery at a Glance», Morgan McMonagle, Matthew Stephenson, 2014.
⏩ Скрины из источника
⏩ «Менопаузальная гормональная терапия + критерии» (авторская таблица)
Источник:
1. «Vascular and Endovascular Surgery at a Glance», Morgan McMonagle, Matthew Stephenson, 2014.
